Порядок направления на КТ и МРТ исследования

mrt

В каких случаях КТ/МРТ проводятся бесплатно

В рамках территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи амбулаторные пациенты могут сделать бесплатно компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (в том числе с контрастированием) в случае наличия:

полиса ОМС;
регистрации в г. Москве;
подтверждения прикрепления к поликлинике г. Москвы;
направления на исследование по форме, рекомендованной Научно-практическим центром медицинской радиологии г. Москвы и по форме 057у, оформленными в установленном порядке.

Перечень документов, необходимых для записи на КТ/МРТ:

талон-направление с обоснованием цели исследования, оформленный по форме 057у, 3 подписями и 3 печатями;
талон-направление с обоснованием цели исследования, оформленный по форме, рекомендованной Научно-практическим центром медицинской радиологии г. Москвы,
выписка из медицинской документации, либо сама медицинская документация;
результаты предыдущих диагностических исследований (заключения, CD-диск, пленка (в случае отсутствия CD));
паспорт;
полис ОМС или договор на оказание платных медицинских услуг и квитанция об оплате;

Проведение КТ и МРТ с контрастированием

В случае назначения КТ или МРТ исследований с внутривенным введением контрастного вещества пациент должен быть обследован для выявления противопоказаний к введению контраста:

биохимический анализ крови (креатинин, или СКФ (скорость клубочковой фильтрации));
направление врача с пометкой об отсутствии противопоказаний к внутривенному введению контрастного вещества в соответствии с клиническими рекомендациями ESUR 9.0
или НПЦ Медрадиологии

В случае выявленных противопоказаний (факторов риска к внутривенному введению КВ) решение о проведении исследования рассматривается индивидуально лечащим врачом (врачом, направившим на исследование) и врачом-рентгенологом; в том числе рассматривается выбор другой методики (УЗИ и пр.).

Проведение КТ или МРТ исследований с контрастированием пациентам, отягощенным соматическими заболеваниями, рекомендовано в условиях стационара (дневного стационара). Решение о возможности проведения исследования в амбулаторных условиях принимает заведующий рентгенологическим отделением совместно с лечащим врачом.

Контрастное средство для проведения КТ/МРТ выдается аптекой ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) на основании требования, подписанного заведующим рентгенологическим отделением. Запрещено использование контрастного препарата, приобретенного пациентом самостоятельно в сторонних организациях.

Сроки ожидания проведения КТ и МРТ регулируются территориальной программой г. Москвы.

После проведения КТ или МРТ пациенту выдается заключение и диск (в обоснованных случаях диск может быть заменен пленкой). Заключения КТ и МР-исследований подготавливаются в течение 24 часов, в сложных диагностических случаях – в течение 48 часов.

Предоставление информации о проведенном КТ и МРТ-исследовании на носителях

В соответствии с методическими рекомендациями №27 от 2014 г., утвержденными Департаментом здравоохранения города Москвы, а также разъяснением о наполняемости тарифа ОМС в части расходных материалов, предназначенных для выдачи результатов исследований (КТ/МРТ одной анатомической области) от 2017 г., информируем о том, что:

обязательным для выдачи лечащему врачу, или пациенту/его законному представителю/лицу, которому он письменно доверяет получение результатов исследования является подписанное врачом заключение на бумажном носителе;
срок выдачи в неосложненных случаях – в течение 24 часов после проведения исследования (Приложение 24 в Приказу Минздрава РСФСР №132 от 1991 г.);
результаты исследования выдаются на электронном носителе (CD/DVD-диске);
выдача результатов на пленке возможна при наличии обоснованного запроса от лечащего врача, или судмедэкспертов (запрос через правоохранительные органы);
одновременная выдача результатов на пленке и на диске не предусмотрена Территориальной программой ОМС города Москвы;
учитывая подключение больницы ГБУЗ “ГКБ им. М.П. Кончаловского” к системе ЕРИС (единый общегородской электронный архив радиологических исследований), выдача исследований на CD/DVD-дисках может быть нецелесообразной (пункт 4.3 методических рекомендаций № 27);
дополнительной услугой может являться распечатывание на цифровой пленке диагностических изображений с представленных CD/DVD-дисков (пункт 4.4 Методических рекомендаций №27), а также предоставление информации на носителях, не предусмотренных Территориальной программой ОМС города Москвы;
в соответствии с утвержденным Положением об отделении рентгеновской диагностики ГБУЗ “ГКБ им. М.П. Кончаловского”от 2017 г., результаты исследований могут выдаваться на цифровой пленке, или на CD/DVD-диске, что не противоречит вышеуказанным положениям и рекомендациям;
запись исследования на флэш-накопители, внешние жесткие диски запрещается (пункт 4.5 Методических рекомендаций №27).

Показания к МРТ

Головной мозг

Острое нарушение мозгового кровообращения (для исключения внутримозгового кровоизлияния, в сочетании со спиральной компьютерной томографией);
Подозрение на опухолевое поражение головного мозга и его оболочек, черепных нервов, в том числе гипофиза;
Оценка состояния головного мозга после оперативного лечения, исключения рецидивов опухолевого поражения;
Исключение вазоневрального конфликта;
Диагностика демиелинизирующих и дегенеративных изменений головного мозга, оценка динамики изменений на фоне лечения;
Диагностика воспалительных процессов головного мозга;
Аномалии развития кранио-вертебральной области;
Судорожные припадки, эпилепсия;
Дисциркуляторная энцефалопатия;
Симптоматические артериальные гипертензии;
Скрининг метастазов;
Черепно-мозговая травма (при свежей травме до 3 суток — только после КТ).

Сосуды головного мозга и шеи

Варианты строения и аномалии развития артерий головного мозга и шеи;
Выявление аневризм, артерио-венозных мальформаций, каверном и венозных ангиом;
Выявление стенозирования артерий головного мозга и шеи;
Оценка венозного русла головы.

Орбиты

Опухолевое поражение орбиты, глазодвигательных мышц, зрительного нерва;
Травмы и воспалительные заболевания орбиты и глазодвигательных мышц;
Заболевания и поражения слезных желез.

Околоносовые пазухи и ротоглотка

Подозрения неа патологические образования околоносовых пазух и ротоглотки;
Острый и хронический гайморит.

Мягкие ткани шеи

Опухолевое поражение щитовидной железы и мягких тканей шеи, оценка распространенности процесса и топографо-анатомических соотношений;
Регионарная лимфаденопатия.

Позвоночник и спинной мозг

Дегенеративные заболевания позвоночника, в том числе дорсопатии (остеохондроз);
Оценка компрессии корешков спинно-мозговых нервов и спинного мозга;
Врожденная патология позвоночника и спинного мозга;
Подозрение на опухолевое, ишемическое, воспалительное поражение спинного мозга и его оболочек;
Исключение патологических изменений спинного мозга при сирингомиелии и демиелинизирующих процессах;
Травмы позвоночника;
Оценка состояния спинного мозга при травме;
Первичное или вторичное опухолевое поражение позвонков, воспалительные изменения позвонков и паравертебральных мягких тканей.

Костно-суставная система

Травматические, воспалительные изменения суставов, костей и мягких тканей;
Опухоли костей и мягких тканей;
Оценка повреждения мышц и сухожилий;
Оценка состояния ротаторной манжеты плечевого сустава;
Подозрение на асептический некроз головки бедренной кости;
Оценка состояния связок лучезапястного сустава;
Оценка состояния менисков и связок коленного сустава;
Оценка состояния связок голеностопного сустава, в том числе ахиллова сухожилия;
Подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;
Спортивная травма;
Состояние после операций на суставах и мягких тканях.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства

Оценка состояния паренхимы печени, внутрипеченочных желчных протоков;
Желтуха любого генеза;
Хронический гепатит и цирроз печени;
Желчнокаменная болезнь и ее осложнения;
Острые и хронические холециститы и панкреатиты;
Исследование для исключения опухолевого поражения и дифференциальной диагностики выявленных новообразований в печени, билиарного тракта и поджелудочной железы;
Исключение метастатического поражения печени;
Неинвазивная бесконтрастная методика МР-холангиопанкреатографии для исследования внутри- и внепеченочных желчных потоков, желчного пузыря, панкреатического протока, оценки степени расширения протоков, определения уровня и причин желтухи, стеноза;
Заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулярная болезнь толстой кишки, рак прямой кишки);
Оценка состояния поджелудочной железы – размеры, форма, состояние протоковой системы, дифференциальная диагностика кистозных образований;
Оценка структуры, формы и размеров селезенки (при гематологической патологии, травмах);
Исключение опухолей и новообразований надпочечников;
Дифференциальная диагностика кистозных и солидных образований почек;
Мочекаменная болезнь и ее осложнения;
Динамическое исследование почек и мочеточников;
Подозрение на внеорганные патологические образования брюшной полости и забрюшинного пространства;
Выявление лимфаденопатии забрюшинного пространства.

Органы малого таза

Заболевания предстательной железы (гиперплазия, рак);
Определение степени гиперплазии, визуализация аденокарциномы, определение распространения опухолевого поражения;
Визуализация патологических образований, аномалий развития, конкрементов мочевого пузыря;
Оценка распространения опухолей мочевого пузыря;
Оценка состояния мочеточников (МР-урография);
Оценка распространения патологических образований прямой кишки;
Миома матки;
Выявление патологических образований эндометрия и миометрия, оценка распространения опухолевого поражения;
Аномалии развития матки;
Оценка распространения опухолевого поражения шейки матки;
Выявление и дифференциальная диагностика патологических образований яичников;
Заболевания мошонки.;
Выявление лимфаденопатии.

Поиск (скрининг) опухолей и метастазов

Исследование всего тела при подозрении на опухоли;
Поиск метастазов при наличии первичной опухоли;
При подозрении на новообразование любой локализации или его выявлении с применением контрастного усиления препаратами гадолиния.

Противопоказания к проведению проведения МРТ

Противопоказания для проведения МРТ

(окончательное решение об отказе пациенту в проведении исследования принимает непосредственно врач-рентгенолог МРТ).

Абсолютные противопоказания к проведению МРТ:

Наличие у пациента электронных имплантантов среднего уха или инсулинового насоса;
Установленный кардиостимулятор (есть риск, что магнитное излучение аппарата МРТ собьет ритм стимулятора сердца);
Кровоостанавливающие клипсы в сосудах головного мозга (существует риск того, что аппарат МРТ спровоцирует внутримозговое кровотечение);
Превышение массы тела пациента – максимальный допустимый вес – 120 кг (это ограничение нагрузки на стол томографа)
Размеры талии пациента, превышающие 180 см в окружности.

Относительные противопоказания к МРТ:

Наличие нервных стимуляторов;
Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) у пациента;
Первый триместр беременности;
Неадекватное состояние пациента (психомоторное возбуждение либо паническая атака, а также алкогольное либо наркотическое опьянение);
Наличие у пациента декомпенсированной сердечной недостаточности;
Невозможность сохранять неподвижное положение (как следствие сильных болей);
Тяжелое или очень тяжелое состояние пациента;
Необходимость в постоянном мониторинге жизненно важных показателей (таких, как артериальное давление, ЭКГ и частота дыхания), а также проведения постоянных мероприятий по реанимации (искусственное дыхание и др.).

Помимо вышеуказанных моментов, при которых запрещается или затрудняется проведение МРТ, противопоказанием к процедуре также считается наличие татуировок, которые окрашивали специальными металлосодержащими красителями. Если в анамнезе пациента указаны хирургические операции с внедрением инородных тел, т.е. имплантов, то требуется сертификат на внедренный материал о безопасности проведения магнитно-резонансной томографии.

Важная информация для женщин, решивших сделать МРТ: менструация, наличие внутриматочной спирали, кормление грудью не являются (!) противопоказаниями к МРТ диагностике.

Проведение МРТ исследования не противопоказано пациентам после операции имплантации (примерно через 6 месяцев) в следующих случаях:

искусственный клапан сердца;
имплантированные порты для инфузии препаратов;
протезы, в т.ч. металлические протезы суставов;
имплантированные стимуляторы нервов (например, слухового нерва);
металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы.