Сложную многоэтапную операцию провели в зеленоградском перинатальном центре. Опытные специалисты ГКБ им. М.П.Кончаловского помогли появиться на свет малышу и спасли его маму от фатального кровотечения, используя уникальную методику.
У Дианы Титовой это были третьи роды. Первых детей она родила благополучно сама, однако в этот раз что-то пошло не так. Медики взяли будущую маму под особый контроль по поводу истмико-цервикальной недостаточности и наложили циркулярный шов. Диагностировали также предлежание хориона и плаценты. От врача пренатальной диагностики Ларисы Чувилиной во время скрининга не ускользнули и первые признаки грозной акушерской патологии – врастания плаценты.
На 36 неделе беременности женщина была госпитализирована в перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского с кровотечением. Опасный диагноз при контрольных исследованиях, МРТ и УЗИ, подтвердился. Вероятность прорастания плаценты в мочевой пузырь была высока. Врачи стали готовить Диану к оперативному родоразрешению. Была выбрана методика, уже давно отработанная в центре – многоэтапная высокотехнологичная операция с привлечением специалистов разных профилей, позволяющая избежать массивного кровотечения и угрозы жизни роженицы. Только в этот раз рентгенэндоваскулярные хирурги приняли решение использовать уникальный способ – временную баллонную окклюзию общих подвздошных артерий.
«Во всем мире проблема больших акушерских кровотечений до сих пор стоит остро. В нашей клинике при врастании плаценты ранее успешно применялась эмболизация маточных артерий. Удалось достичь хороших результатов и уменьшить кровопотерю до приемлемых цифр. Но при этом методе часть эмболизационного материала удаляется в ходе операции вместе с иссеченным миометрием, и кровотечение возобновляется. Тогда как баллонная окклюзия позволяет хирургам надежно осуществлять гемостаз. В Зеленограде эта технология использовалась впервые, в России и в мировой практике такие операции тоже большая редкость», – отметила главный врач клиники Ирина Яроцкая.
В перинатальном центре в тот день была собрана большая мультидисциплинарная бригада – урологи, анестезиологи, трансфузиологи, сосудистые хирурги, акушеры-гинекологи, рентгенэндоваскулярные хирурги, неонатологи, квалифицированный сестринский состав. Операция состояла из пяти этапов и проводилась под регионарным обезболиванием. Первым делом великолепно сработали анестезиологи. После этого урологи выполнили катетеризацию мочеточников. Затем акушеры-гинекологи успешно выполнили донное кесарево сечение и бережно передали новорожденного на грудь маме. У Дианы была возможность пообщаться с сыном, а акушерка приложила Максима к груди после осмотра неонатолога.
Тем временем разрез был зашит, и подошла очередь эндоваскулярных хирургов. В общие подвздошные артерии под контролем электронно-оптического преобразователя они ввели специализированные инструменты, произвели контрольное раскрытие баллонов.
«Мы использовали уникальные баллоны, которые были изобретены и применяются при лечении пороков сердца у новорождённых. Они идеально подошли для нашей цели. Ведь нам нужен был баллон, который надёжно перекроет весь диаметр общей подвздошной артерии с одной стороны, а с другой стороны, будет достаточно деликатен и не повредит сосуды изнутри», - сообщил заведующий отделением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения Игорь Ситько.
По команде баллоны были раздуты, кровоснабжение ног и таза прекращено, и гинекологи приступили к работе. Таймер установили на 20 минут. За это время хирургам необходимо было решить основную проблему. Если бы по каким-то причинам операция затянулась, пришлось бы на определенный период восстанавливать кровоснабжение, а позже вновь выполнять окклюзию. Но операционная бригада под руководством заведующей перинатальным центром Анны Добровой блестяще справилась с задачей в оптимальные сроки.
«Войдя в брюшную полость, мы увидели маточную грыжу размером 25 на 15 см, которая располагалась по передней и правой боковой стенкам матки. Действовали быстро и дополнительное время не пришлось использовать. Маточная грыжа была иссечена в пределах здорового миометрия. Целостность матки восстановлена», - вспоминает Анна Борисовна.
Слаженная работа всей команды позволила избежать неконтролируемой массивной кровопотери и быстро провести сложнейшую органосохраняющую операцию. В итоге общая кровопотеря в ходе операции составила 2 300 мл, из них 950 мл было возвращено пациентке при помощи аппарата для аутогемотрансфузии Cell Saver. Гемоглобин исходный – 134 г/л, после операции составил – 102 г/л.
Все это время малыш ждал свою маму под наблюдением специалистов, и после операции они больше не расставались. Спустя трое суток их перевели в послеродовое отделение, а на пятые сутки Диана отпросилась домой. Сейчас швы уже сняты, и женщина чувствует себя хорошо.
